Termin absagen oder verschieben

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Welchen Termin möchten Sie absagen oder verschieben?

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Bitte klicken Sie auf die zutreffende Aussage: *

Die Terminabsage oder Terminverschiebung erfolgt fristgerecht spätestens 2 Werktage vor dem vereinbarten Behandlungstermin.

Die Terminabsage oder Terminverschiebung erfolgt kurzfristig. Termine, die nicht mindestens zwei Werktage vor Terminbeginn abgesagt oder verschoben werden, werden in voller Höhe in Rechnung gestellt, wenn eine Vergabe von Wartelistenplätzen kurzfristig nicht möglich ist.

Bitte klicken Sie auf die zutreffende Aussage: *

Ich benötige vorerst keinen neuen Behandlungstermin.

Ich möchte den Termin verschieben und kann an folgenden Tagen:

montags (bitte möglichen Zeitraum angeben)

dienstags (bitte möglichen Zeitraum angeben):

mittwochs (bitte möglichen Zeitraum angeben)

donnerstags (bitte möglichen Zeitraum angeben)

freitags (bitte möglichen Zeitraum angeben)

sonstige Anmerkungen

Beide Punkte müssen durch Anklicken bestätigt werden:

Die Stornoklausel habe ich gelesen und verstanden.

Ich bin über die ungefähren Kosten auf Basis dieses Behandlungsvertrags belehrt worden (telefonisch, Praxisaushang oder Praxisordnung*). Ich bin auch hinsichtlich der Kostenerstattung einverstanden.

*Praxisordnung ansehen (öffnet in neuem Fenster)

Vielen Dank für Ihre Mitarbeit. Wir haben Ihre Terminänderung erhalten.

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