Termin absagen oder verschieben

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Welchen Termin möchten Sie absagen oder verschieben?

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Achtung: Die Terminabsabe oder Terminverschiebung erfolgt kurzfristig. Termine, die nicht mindestens zwei Werktage vor Terminbeginn abgesagt oder verschoben werden, werden in voller Höhe in Rechnung gestellt, wenn eine Vergabe von Wartelistenplätzen nicht möglich ist.

Achtung: Das eingegebene Datum liegt in der Vergangenheit. Bitte wählen Sie ein Datum in der Zukunft.

Grund der Absage/Verschiebung: *

Bitte klicken Sie auf die zutreffende Aussage: *

Ich benötige vorerst keinen neuen Behandlungstermin.

Ich möchte den Termin verschieben und kann an folgenden Tagen:

Bitte geben Sie mögliche Tage und Zeiten an *

Ich möchte den nächsten freien Termin und kann verbindlich an allen Tagen und Zeiten auch kurzfristige Terminvorschläge wahrnehmen.

Ich kann nur zu folgenden Tagen und Zeiten (bitte angeben):

montags von

montags bis

dienstags von

dienstags bis

mittwochs von

mittwochs bis

donnerstags von

donnerstags bis

freitags von

freitags bis

sonstige Anmerkungen

Beide Punkte müssen durch Anklicken bestätigt werden:

Die Stornoklausel habe ich gelesen und verstanden.

Ich bin über die ungefähren Kosten auf Basis dieses Behandlungsvertrags belehrt worden (telefonisch, Praxisaushang oder Praxisordnung*). Ich bin auch hinsichtlich der Kostenerstattung einverstanden.

*Praxisordnung ansehen (öffnet in neuem Fenster)

Vielen Dank für Ihre Mitarbeit. Wir haben Ihre Terminänderung erhalten.

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